腰痛、关节痛 别再要求你的医师一定要照X光了!

绍兴现”硅胶娃娃”体验馆:提供”性服务” 未成年可进

最近有不少市民反映称,在城区出现了一种成人体验馆的网购项目,而这些所谓的体验馆实际上利用拟人硅胶娃娃提供有偿性服务。 那么事情是否真的如此?我们的记者进行了暗访调查。 记者在某网购APP上,输入关键字“成人”,随即出现了多家“成人体验馆”店铺。 记者点击其中的…

林先生走进门诊,因为前一天弯腰搬重物,引发急性臀部疼痛,他的骨盆明显歪斜,他要求照「骨盆的X光」。

吴伯伯左小腿酸麻,一进到诊间就要求照小腿的X光。我告诉他怀疑是神经性的问题,照小腿局部的X光对于诊断没有帮助,吴伯伯居然生气了。

许多病人看诊的时候,都希望透过X光来做诊断。有些病人即使你帮他做了详细的理学、神经学检查,也告诉他问题何在。他的回应是:「你又没有照X光,哪能做诊断?」

其实,动辄照X光,辐射线的伤害不容忽视,而且单纯依赖影像来做诊断,在门诊对医师及病人而言,或许都是一个快速省时的方式,却容易忽略了问题的本质。

譬如一位年长者急性腰痛,如果没有经过医师的问诊、触诊、理学检查,只是单纯看X光告知腰椎有骨刺退化,但很有可能这次是肌肉拉伤、带状疱疹、肾脏发炎等等问题,与X光呈现的「腰椎退化」根本没有关系。也就是说单单用X光来做诊断,绝不是足够客观的。

这样的个案不胜枚举,包括手肘疼痛要照手肘、臀部痛要照髋关节,医师如果只是「从善如流」,常常反而没能够真正解决病人的根本问题。

做一个智慧就诊的病人,处理疼痛问题时,对于影像检查应该有以下认知:

不是所有疼痛问题都需要照X光。如同上面所述,腰椎有骨刺退化一定都是假以时日、长期多年的问题,未必与这次症状完全相关。毕竟X光只能看到骨头,而引起疼痛除了骨头关节之外,还有韧带、肌肉、肌腱、筋膜、神经等相关软组织,也可能引起症状,这绝不是X光能够判断、诊断的。

影像检查应该是在医师临床评估后,觉得有需要而执行,并非单一检查诊断模式,或者是一进到诊间的第一个处置项目。

并非X光都不重要哦!在复健科,医师经过临床评估而有怀疑时,处置X光对于这些疾病诊断确实是会有帮忙的。像是疑似骨折、骨裂、急性脊椎压迫性骨折、骨病(如癌症骨头转移)、骨质疏松、膝盖关节退化的分级等等。

除了X光,复健科医师针对有临床诊断需求的个案,还可以进一步安排更详尽的影像检查。如:核磁共振检查(MRI)用于颈椎、腰椎椎间软骨凸出、神经孔狭窄、脊髓压迫个案。核磁共振也应用在膝关节韧带断裂、软骨破裂个案,肩关节的肌腱断裂,甚至髋关节的缺血性坏死等等。核磁共振检查对于病患是否需要进一步手术的处理,往往能够提供更多资讯。

超音波影像检查对于软组织的诊断远远优于X光,关节囊、韧带、肌腱甚至神经方面问题,软组织超音波可提供更好且确实的诊断。甚至随着近年来在超音波诊断及治疗的快速进展下,藉由超音波的协助,导引注射也可以成为治疗好帮手。

除了影像之外,功能性的检查,如神经传导肌电图,在临床上也可弥补影像检查的不足。如果怀疑周边神经压迫,如颜面神经麻痹、腕隧道症候群等等,或是合并颈椎、腰椎退化导致肌肉无力萎缩,神经学诊断可协助了解神经损伤的程度以及预后,对于临床进一步的处置提供很好的参考。

做个有智慧的病人,给医师充裕的时间做临床检查,找出最适合你的评估方式,才能够有助于诊断,以及确认之后的治疗。要成为主动参与的好夥伴,一起为自己的疼痛治疗负责,配合医师的处置,这才是最好的根本解方。

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