猝死频发!最全最新的心肺复苏流程来了

健康 Linda 3周前 (10-08) 80次浏览

世界急救日:请收下这份心肺复苏操作手册

猝死频发!最全最新的心肺复苏流程来了

今年的“世界急救日”主题是“疫情下的急救”。为提高大众在新冠疫情期间应对突发事件的能力,让更多的人掌握急救知识和技能技巧,能在事发现场挽救生命和降低伤害程度,“百年协和讲堂”特邀北京协和医院急诊科的专家,为大家带来猝死及心脏骤停急救方面的系列科普讲座,以期让更多的人能够避免重蹈覆辙,能够科学预防和早期识别猝死,并能在别人的生命处于危险的紧急时刻施以援手,做一个摆渡生命的使者,成为可以拯救生命的天使,去点亮一个又一个的生命!

我们来介绍心肺复苏的具体操作。

一、胸外心脏按压

救助者的位置:处于患者身体的一侧(左侧或右侧均可以),给他解开衣服,露出前胸。

按压位置:我们先找一找胸骨,前胸最正中的、比较硬的那块骨头就是胸骨。两个乳头连线与前正中线(胸骨的长轴方向与之平行并重叠)的交点就是我们按压的位置(按压的部位就在胸骨中下段)。

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按压手势:用手掌的掌根部来按压。把两个手臂伸出来,使手、肘都伸直,然后让两个手交叉一下,把下面那只手的掌根部放在要按压的部位,并让下面那只手的五指翘起来,使手指脱离胸壁。上半身稍向前倾,双肩位于双手的正上方,双臂垂直压在患者的胸骨上,一定要保证我们的肩、肘和腕三点在一条直线上,借助上半身的体重和肩臂部的力量进行垂直地按压,1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12……这样一直做下去。

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切记,按压的时候身体不要左右摆动,胳膊不要打弯,按压不要只用上臂的力量,否则一会儿胳膊就会发酸。在按压时,上臂还充当杠杆,起到传递的作用,把上半身的力量通过手臂给传递下去,这样我们的效率会更高一些。

那么,胸外按压的目的是什么?它的原理是什么?

胸外心脏按压的原理

如果心脏不跳动了,那它就没有收缩运动,失去射血功能,血流循环就停止,身体的重要脏器就没有血液供应。人工胸外心脏按压,通过按压胸骨,胸廓发生形变(变扁)之后,把心脏给压瘪了,这样使我们的心脏发生被动地收缩,于是把血就给射出去。然后回弹的时候,心脏又发生被动的扩张,静脉血就回到心脏里,周而复始,相当于我们让心脏被动地收缩和舒张,从而能够保证血流是持续循环状态,能够保证重要脏器有血供。

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按压的深度和频率

按压一定要足够的深,将胸骨下压至少5厘米,但最好不超过6厘米,这个如果不好把握,那么就记住用力去按。按后放松臂力,但手掌不能离开胸骨,每次按压后让胸部完全回弹。

按压频率是100~120次/分,一般来讲,多数人一开始按压的频率都特别快,基本都在150次/分以上。那是因为当你面对有人突然心脏骤停的场面时,你想要把他救回来,你的肾上腺素飙升,从而让你做出这样不可思议的事情。

但是,实际上并不是按压的频率越快越好,频率太快对病人反而不好。因为每次按压后还要使胸廓充分地回弹,按下5厘米,还要保证回弹5厘米。如果按压频率超出上面的范围,要么按压的深度不够,要么胸廓回弹得不充分,或者两者都会受影响。所以,按压深度、频率及胸廓回弹,三者其实是相辅相成、息息相关的,这是有试验数据来证实来支持的。

我们说什么是100~120次/分,如果你对这个数字没有什么感受,那么你可以听这么一首歌去感受一下——《最炫民族风》,这里鼓点的节奏就是我们这样一个频率。当然不是说让你按压的时候放歌或唱歌,只是想让大家有一个感性的认识。

要注意的是,我们要保证按压的持续进行,尽可能减少按压中断,每次按压中断不超过10秒钟

那么,大家想一想,在什么时候会出现按压的中断?可能在你进行人工吹气的时候,或换人接着按压的时候,或进行电击除颤的时候。

还有一个问题,就是好多人会担心在按压的时候会不小心按断人家的骨头。专家表示,在按压的时候,不用过多担心骨头折不折的事情,因为人活着比什么都重要。

他在临床上这么多年,就遇到过几例骨头没折的,要么是按压的时间比较短,几分钟就抢救回来了,要么病人是那种身体特别壮的,练健身的那种肌肉特别发达的,胸部弹性特别好(这种按的时候特累)。

除此之外,绝大多数人,尤其是老年人,特别是有骨质疏松的,他的肋骨就特别容易折。但是没有办法,那个时候你不救他,他只有死路一条。

二、开放气道

首先要把病人口腔里可见的异物和呕吐物给清理出来,清理完之后,我们使用仰头抬颏法为他开放气道。

方法:即将一只手置于患者额部,往下按压使头部后仰,同时用另一只手托起患者下颏,如下图。

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这里要注意的是,仰头抬颏法仅适用于无颈部创伤时,对怀疑有颈部损伤者只能使用双手推举下颏而不能使头部后仰。

那么,为什么需要开放气道呢?

因为病人会有一些气道的狭窄或者堵塞。

我们看一下为什么会出现堵塞?堵塞在哪里?大家可以看到,我们正常人平躺的时候会出现这种情况,舌肌会松弛、会后坠,从而造成上气道出现狭窄。用这种压额提颏的方法,能够让我们的舌根被提起来,从而把气道开放。

下图是人在平躺的时候,在开放气道前后,从侧面看到,后仰之后,他的舌头就被提起来了,气道就被打开了。

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再举一个例子,一个大家日常生活中比较常见的情况,比如睡觉打呼噜,一般都是在什么状态下打呼噜?应该是平躺着睡着的时候,一般侧卧时不打呼噜。人在睡着的时候,人的肌肉是处于一个放松、松弛的状态,包括他的舌头肌肉,所以平躺的时候就会出现这种上气道的狭窄。在家里就可以用这个手法来帮他打开气道,这样就不会打呼噜了(你就可以睡一个安稳觉了,也不用担心他会因为打呼噜而发生猝死)。

三、口对口人工通气

在保持患者仰头抬颏前提下,施救者用一手捏闭患者的鼻孔(防止你从嘴里吹进去的气体又会从鼻子里漏出来),在吹气之前要先平静的吸口气,迅速用力向患者口内吹气1秒,然后放松鼻孔。吹气的间隔是1秒,在这个时间抢救者应自己吸口气,以便继续口对口吹气。

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那么,我们怎么来判断我给他吹进去的气够不够?

如果我们在给他吹气之后一秒钟可以看到他的胸廓或腹部是有起伏的,这就说明给他吹的气足够了。专家表示,在每次吹气之前,不用先深吸一口气再进行吹气。他认为就算他这么跟大家说了,还是有一部分人在实际操作的时候肯定会先深吸一口气的,因为做的人总是觉得不这样做的话,怕吹进去的气不够用。但是,需要注意的是,在吹气的时候要避免过度通气。

心肺复苏的过程就是把胸外按压与人工呼吸交替进行的过程。

胸外心脏按压:口对口人工通气=30:2

心肺复苏最好由两个人交替进行,按照国际指南推荐,一个健康且受过训练的人,有效的高质量心肺复苏只能做2分钟,因此每2分钟就要替换,这就避免了由于一个人劳累从而导致效果不佳的情况出现。每次更换按压者的间隔不超过10秒,以尽量保证按压的不间断。如果对方没有受过训练,那么就让对方先看着你做,并在他做时给予指导。

如果说我不想给陌生人做口对口人工呼吸,该怎么办?

如果说你不愿意给一个陌生人做这种口对口的人工通气,这没有什么关系,人工呼吸不是必须的要求,你帮他打开气道就行。如果有他的亲人在跟前,你可以让他的亲人给他吹气,你就帮他做你能做的事情,然后教他的亲人做他能做的事情就可以了,这样他的亲人也能够体会尽一份力的参与感。如果没有亲人给他做口对口人工通气,那也没有关系,你就记住了,持续不间断的进行胸外按压,这个也是最有效的,同时注意持续保持病人的气道被打开。根据施救者的能力量力而行,如果经过专业的训练,还是建议按压和人工通气一起做。

5个循环后重新评估,判断意识、呼吸(5-10秒)有没有恢复,如果恢复,则继续观察守候,等待专业救援人员到来;如果没有恢复,则继续按压,直到AED拿来或者救护车到达现场。一旦除颤器拿来,就要马上对患者进行电除颤。这样就保证了在救护车到达之前大大提高了病人的存活率,把握住了黄金的救援时间。

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