美国医生亲述：美帝医疗为什么万恶？(图)

作者倪清为美国神经科医生

　　今天北医医生校友群的李红旗大律师提了一个问题，为什么美国的私立医院比较先进？最近看了很多国内私立医院巧立名目挣钱的新闻，觉得有必要趁回答大律师的问题，把美帝的医疗制度做一个庖析。美帝的医疗制度在国人眼里既崇高也万恶，各种说法都有，当然贬低的占绝大多数。我从一个美国医生观察的角度对这个医疗制度做一个简单的说明，喜欢的请不要吝啬点赞，厌恶的请随便砸砖。

　　美帝的医疗制度独一无二，首先是花费，GDP的18%，这个数目远超欧盟。作为消费者，看病的价格贵，购买保险的价格高。这个是自然而然的事，也是最为大家诟病的话题。很多人认为美帝人民生活很成问题，买不起保险，看不起病，中产阶级的钱都奉献给保险公司和医疗机构了，所以民主党才要推出Obamacare，然后进步到Medicare
for all，最终勉强追平欧盟，但离中国的低价医疗和国家医保应该还有一段距离。逻辑归逻辑，但事实如何呢？我举例来说明。

　　

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　　今天看一个中年病人John，他有blue
cross商业保险，我给他开的药治疗Parkinson病是目前世界上最好的药物，Rytary and
Xadago。每个药的价格估计是800美元一个月，他一分钱不付。他说他已经满足了自付额$3000一年，这个自付额（deductible）是保险公司强加给每个保险人的，目的是减少保险开支。我说现在是年底，可以理解你满足了自付额，那明年呢？他说明年他同样不需要支付任何费用，因为他目前在用一种治疗类风湿关节炎的药物，非常昂贵，药厂知道他有$3000自付额，所以给予免除，也就是说替他交了这个药物的自付额（Copay），同时满足了保险公司的自付额（deductible）。也就是说这个美国中产阶级，因为有一份商业保险，最多承担$3000元的费用，但很多情况下一分钱不付，特别是有重大疾病需要昂贵药物治疗的患者。

　　美帝的医疗制度很复杂，这个世界上最先进的国家拥有世界上最合理的医疗制度，这个事实大家不用多想，也不用怀疑。有问题自己可以去研究美帝的医疗制度，当然这非常费时间。我们在美帝做住院医训练时，经常觉得美帝的很多疾病治疗怎么与中国的不一样？开始时会去查资料，比方说美帝怎么没有针灸啊，查治疗的结果不是美帝没有研究针灸，而是针灸被美帝研究透了，安慰剂而已。喜欢针灸的千万别激动，这个是事实，没法改变啊。时间长了，就自觉养成了习惯，只要美帝临床上不提的或者不用的，那就一定不是真实的或者有效的。当然偶尔还是不甘心，查一下文献也都是心服口服的结果，哈哈。

　　美帝的医疗制度简单来说就是人权（human
rights）与特权（privilege）结合。病人丧失工作能力的，小孩，和低收入穷人（通常是有些智力问题的）可以享受政府帮助（Medicaid），老人享受老人福利Medicare。其它人有工作能力可以从单位获取保险或者自己购买商业保险，这些商业保险五花八门，属于特权范畴。也就是说，你的劳动可以为你赢得医疗特权。这个医疗体系的成功之处在于人人可以拥有保险，但不是人人都需要保险。你放弃特权是你的权力。但即使不买保险遭遇不幸，也没有听过有人会看不起病。因为他们会被无条件收入医院，然后由医院的社会工作者帮他们申请人权（Medicaid）。这个机制可以保证纳税人的钱不被滥用。

　　美帝的药价也是被所有人不齿的，最贵的神经科药物治疗SMA达到百万美元，治疗重症肌无力的一个药要40万美元。这些药有多强大不需要我说了，我有一篇文章谈到过美帝的新药，作为医生我绝对的心悦诚服。美帝目前在药物的研发投入是遥遥领先于所有欧盟和日本韩国，它庞大的医疗市场为这些研发提供了温床，资本家就是逐利的，投入巨资搞出新药卖白菜价的事情在美国不可能发生。而美国强大的商业保险制度为支付这些昂贵的药物提供了保障。

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　　美帝的医疗制度相对也是公平的。美帝通过两种医疗支付体系（国家福利与商业保险）来平衡穷富差别。穷人照样可以用昂贵药物，我的病人中有一部分人身无分文却能用最昂贵的药物，感谢资本家药厂的帮助。他们只所以可以这么做就是因为他们可以通过其它有保险的病人身上挣到足够的钱。这其实就是某种程度的均贫富。可以说国家福利是穷人占了纳税人的便宜，而免费药品是没保险人占了有保险人的便宜。当然美国人不这么认为，他们认为帮助病人是高尚的，能够帮助到别人是他们的荣耀。这个观点恐怕不是所有国人可以接受的，但事实如此。

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　　回到大律师的问题，美帝私立医院为什么先进？所谓先进，就是医疗资源包括医生和医院。钱当然是决定因素。公立医院需要照顾那些拿医疗补助的病人，当然收入少，医生待遇低。它们陪本赚吆喝，因为它们接受国家资助，在定价上没有太多的自主权。而私立医院就大不相同,
他们可以与保险公司竞价。不合意的可以拒绝合同.。当然这个价格不是随意叫的，医院可以提供各种成本开支来与保险公司协商。以我们这里的私立医院为例，同样做一个检查，保险公司付给我们医院的价格要比在公立教学医院多很多。私立医院和公立医院在收取国家医疗保险的时候标准是一样的，但是商业保险的支付决定了医院的财政状况。中国没有商业保险，私立医院只能靠自费的话是无法生存的，而靠医保无法与公立医院竞争，毕竟公立医院后面是政府。中美医疗制度不同，没有任何可比之处。

　　这个世界没有完美的制度，但一定有最适合自己的制度。而选择最适合自己的制度，需要的仅仅是智商而已。

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